Cirugía de Mohs en Panamá
Cirugía de cáncer de piel con control microscópico de márgenes: se retira el tumor por capas, se examina el 100 % del borde al microscopio el mismo día y solo se extrae más tejido donde quedan células tumorales. Máxima tasa de curación con la menor cicatriz posible.
- 99 %
- tasa de curación en carcinoma basocelular primario
- 100 %
- del margen examinado al microscopio
- 1
- día: cirugía, análisis y reconstrucción
¿Qué es la cirugía de Mohs?
La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica quirúrgica para tratar cáncer de piel en la que el mismo cirujano extrae el tumor y examina al microscopio, durante la misma intervención, la totalidad de los bordes del tejido retirado.
A diferencia de la cirugía convencional, donde se retira un margen fijo de piel sana "por seguridad" y el resultado del laboratorio llega días después, en Mohs cada capa se procesa de inmediato. Si aún hay tumor en algún punto del borde, se retira una capa adicional solo en ese lugar. El proceso se repite hasta confirmar que los márgenes están libres.
El resultado es doble: la tasa de curación más alta disponible para los cánceres de piel más frecuentes y la conservación de la mayor cantidad posible de piel sana, algo decisivo en la nariz, los párpados, los labios y las orejas.
Recibe su nombre del Dr. Frederic Mohs, quien desarrolló la técnica en la Universidad de Wisconsin, la misma institución donde el Dr. Bullen realizó su fellowship en cirugía de Mohs.
¿Cuándo se recomienda?
No todos los cánceres de piel requieren Mohs. La indicación depende del tipo de tumor, su ubicación, su tamaño y si ya fue tratado antes. Se recomienda especialmente en:
-
Carcinoma basocelular
El cáncer de piel más frecuente. Mohs es el tratamiento de elección cuando está en el rostro, es de subtipo agresivo (infiltrativo, morfeiforme) o tiene bordes mal definidos.
-
Carcinoma escamocelular
Segundo en frecuencia y con mayor capacidad de invadir en profundidad. Mohs permite confirmar que no quedan extensiones hacia nervios o tejidos profundos.
-
Tumores recurrentes
Cánceres que reaparecen tras un tratamiento previo crecen de forma irregular bajo la cicatriz. El control microscópico es la forma más segura de retirarlos por completo.
-
Zonas donde cada milímetro cuenta
Nariz, párpados, labios, orejas, cuero cabelludo, manos, pies y genitales: áreas donde conservar tejido sano define el resultado funcional y estético.
-
Tumores grandes o de crecimiento rápido
Lesiones mayores de 2 cm, de límites difusos o con crecimiento acelerado, donde una cirugía convencional dejaría dudas sobre los márgenes.
-
Pacientes inmunosuprimidos
Personas trasplantadas o con tratamientos que bajan las defensas desarrollan tumores más agresivos y se benefician de un control de márgenes completo.
¿Cómo se realiza una cirugía de Mohs?
Todo ocurre en una sola jornada, con anestesia local y el paciente despierto. Entre etapas, el paciente espera en la clínica mientras el tejido se procesa.
-
Identificación y extracción del tumor visible
Se delimita la lesión, se anestesia la zona y se retira el tumor visible con un margen mínimo de piel sana. Se marca la orientación de la pieza para saber exactamente a qué borde corresponde cada punto.
-
Preparación de la muestra
El tejido se divide, se tiñe con colores y se congela. Se cortan láminas horizontales muy finas que muestran el borde completo: la base y todo el perímetro en un mismo plano.
-
Evaluación microscópica de los márgenes
El propio cirujano examina las láminas al microscopio y traza un mapa de la lesión. Aquí se decide si el tumor está completamente retirado.
-
Localización de células tumorales residuales
Si queda tumor, el mapa indica en qué borde y a qué profundidad. Gracias a las marcas de orientación esa zona se ubica con precisión milimétrica en el paciente.
-
Extracción adicional solo donde es necesario
Se retira una nueva capa únicamente en el punto afectado, respetando el tejido sano del resto de la herida. Esta etapa se repite las veces que haga falta.
-
Confirmación de márgenes libres
Cuando ninguna lámina muestra células tumorales, el cáncer se considera retirado en su totalidad. El paciente sale de la clínica sabiendo que el tumor está fuera.
-
Reconstrucción de la zona tratada
Con el tamaño real de la herida ya conocido se elige la mejor reparación: cierre directo, colgajo de piel vecina o injerto. En la mayoría de los casos se realiza el mismo día, por el mismo cirujano.
Las etapas 4 y 5 se repiten hasta que la etapa 6 confirme que no queda tumor.
¿Quién realiza la cirugía de Mohs?
Dr. Ricardo Bullen FAAD; FACMS
Dermatólogo, cirujano de Mohs y cirujano dermatológico en Panamá
El Dr. Ricardo Bullen es dermatólogo con formación específica en oncología cutánea, cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción. Completó su fellowship en cirugía micrográfica de Mohs en la University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas (1994). Dirigió el departamento de cirugía dermatológica, oncología cutánea y cirugía de Mohs en The George Washington University Medical Faculty Associates, donde también fue profesor asistente de dermatología.
Su formación en cirugía de Mohs se completó en Estados Unidos: fellowship en cirugía micrográfica de Mohs en la University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas (1994) y especialización en oncología cutánea, cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción en la Universidad de Wisconsin, Madison.
Actualmente es médico consultor en Hospital Paitilla, Clínica San Fernando, Hospital Nacional, Hospital Punta Pacífica y Panama Clinic.
Trayectoria completa del Dr. Bullen →-
Fellowship
Cirugía de Mohs y reconstrucción
Universidad de Wisconsin, Madison, U.S.A. (1993), con el Dr. Frederic E. Mohs.
University of Wisconsin School of Medicine and Public Health ↗ -
Fellowship
Cirugía micrográfica de Mohs
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, U.S.A. (1994).
UT Southwestern Medical Center ↗ -
Fellow
American College of Mohs Surgery
Miembro fellow (FACMS) del colegio que certifica la formación en cirugía de Mohs.
American College of Mohs Surgery ↗ -
Board
American Board of Dermatology
Diplomado en dermatología (FAAD).
American Board of Dermatology ↗ -
Docencia
The George Washington University
Director de cirugía dermatológica, oncología cutánea y cirugía de Mohs; profesor asistente de dermatología (Medical Faculty Associates).
The George Washington University Medical Faculty Associates ↗
Fellowship en cirugía de Mohs
University of Wisconsin–Madison · 7 de enero – 31 de diciembre de 1993
Formado en el programa donde nació la técnica: el certificado lleva la firma del Dr. Frederic E. Mohs, creador de la cirugía de Mohs, junto a su nota de felicitación.
Fellowship en cirugía micrográfica de Mohs
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas · 1 de enero – 30 de junio de 1994
American College of Mohs Surgery
American College of Mohs Micrographic Surgery and Cutaneous Oncology · 1994
Admitido en 1994 en el colegio fundado por el Dr. Frederic E. Mohs, que agrupa a los cirujanos con formación acreditada en la técnica.
Entrenamiento técnico en cirugía de Mohs
Departamento de Dermatología, The George Washington University · 19 de febrero de 2009
Curso acreditado por la National Society of Histotechnology para el procesamiento de los cortes que se examinan al microscopio durante la cirugía de Mohs.
Certificado de reconocimiento
Departamento de Dermatología, The George Washington University Medical Faculty Associates · 2008–2011
Por su contribución ejemplar en la atención de pacientes en cirugía dermatológica, cirugía láser, dermatología cosmética, cirugía de Mohs y reconstrucción.
Casos clínicos de cáncer de piel
Casos documentados en la clínica con fines educativos. Cada uno muestra el criterio diagnóstico y el manejo elegido; ninguno sustituye una evaluación individual.
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Frente
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Mejilla
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Reconstrucción de la mejilla
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Sien
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Mentón
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Labio
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cuero cabelludo
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Nariz
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Cirugía de Mohs con control microscópico y reconstrucción
Carcinoma basocelular
Carcinoma escamoso
Carcinoma escamoso in situ
Carcinoma escamoso vs carcinoma basocelular
Queratoacantoma
Queratosis actínica
Preguntas frecuentes
¿La cirugía de Mohs duele?
Se realiza con anestesia local, por lo que durante la cirugía no se siente dolor. Tras el procedimiento las molestias suelen controlarse con analgésicos comunes.
¿Cuánto dura el procedimiento?
Cada etapa toma entre 1 y 2 horas, la mayor parte esperando el procesamiento del tejido. La mayoría de los tumores se resuelven en una o dos etapas, así que conviene reservar la mañana completa.
¿Qué cicatriz queda?
Al retirar solo el tejido necesario, la herida es la más pequeña posible para ese tumor. La reconstrucción se planifica siguiendo las líneas naturales de la piel, y la cicatriz madura y se atenúa durante los 6 a 12 meses siguientes.
¿Puede volver el cáncer después de Mohs?
La tasa de recurrencia es la más baja de todos los tratamientos: cerca del 1 % en tumores primarios. Aun así, quien ha tenido un cáncer de piel tiene más riesgo de desarrollar otro, por lo que el control dermatológico periódico es parte del tratamiento.
¿Cómo es la recuperación?
Los puntos se retiran entre 5 y 14 días según la zona. Se recomienda evitar esfuerzo físico intenso la primera semana y proteger la herida del sol. Se puede volver a la mayoría de las actividades cotidianas en 1 o 2 días.
¿Necesito una biopsia antes?
Sí. La cirugía de Mohs se indica sobre un diagnóstico confirmado. Si tiene una lesión sospechosa aún sin diagnóstico, el primer paso es una evaluación dermatológica y, si corresponde, una biopsia.
Solicite una evaluación para cirugía de Mohs
Si le diagnosticaron un carcinoma basocelular o escamocelular, o tiene una lesión que no cicatriza, envíenos un mensaje. Le indicaremos qué documentos traer (biopsia, fotos) y le daremos cita en Paitilla o San Fernando.
O llame al 223-9697 · Sedes y horarios